CASO CLÍNICO 3

Futbolista, de 18 años de edad,realiza una acción defensiva cuando se encontraba jugando un partido,viéndose obligado a frenar tras un sprint explosivo.En esta acción de frenada,en la que realiza una flexión de cadera y extensión de rodilla, experimenta una sensación de desgarro o estallido en la mitad posterosuperior del muslo izquierdo acompañado de un dolor agudo que incrementa con la palpación y la flexión forzada de la rodilla además de, impotencia funcional para caminar.

Al examen físico, el paciente presenta una equimosis en la misma zona, que aparece el día posterior a la lesión.El fisioterapeuta le solicita que realice una flexión de la rodilla con el paciente en posición prona y se observa una debilidad al compararlo con el lado sano. Además, el paciente presenta dificultad para llevar la cadera en extensión en el lado afectado,flexionar la rodilla y quitarse el zapato. Las distintas pruebas clínicas realizadas indican una patología miotendinosa.El fisioterapeuta decide derivarlo a su médico para confirmar el diagnóstico de sospecha mediante una ecografía,en la cual se confirma una rotura parcial miotendinosa. Mediante una resonancia magnética caracterizaremos adecuadamente la lesión (tipo, localización, extensión, etc).

 ¿Cuál de las siguientes estructuras tendinosas se vio afectada en la lesión del jugador?

a) Tendón proximal del músculo aductor largo

b) Tendón del cuádriceps

c) Tendón conjunto de la cabeza larga del bíceps femoral y semitendinoso

d) Tendón distal del glúteo medio

Opción correcta: C

Explicación:

 A.El tendón proximal del músculo aductor largo se encuentra en la región superior del pubis y cara anterior de la sínfisis. Su rotura se produce por un mecanismo de sobrecarga excéntrica en una posición de abducción forzada mientras se produce la contracción del aductor en movimientos de giros, pivotaje, cambios de dirección. Entre los síntomas más frecuentes encontramos dolor agudo y repentino inguinal y en el medio del muslo (sensación de pedrada), espasmo u opresión en la ingle, hematoma e inflamación en la zona interna del muslo e incapacidad para realizar movimientos como subir o bajar escaleras, estirar la pierna e incluso caminar.

 B. El tendón del cuádriceps está conformado por las inserciones distales del vasto externo, interno, el crural y el recto anterior. Está dividido en un plano superficial, uno medio y otro profundo (en cada una de esas capas se encuentran las diferentes porciones del músculo cuádriceps) y se prolonga hasta la parte superior de la rótula. Su rotura ocurre típicamente practicando deportes como el tenis, la halterofilia, el rugby o el fútbol, en los cuales el jugador realiza una contracción brusca del cuádriceps con el pie fijo y la rodilla en flexión, asociada o no a un traumatismo sobre la zona. Produce típicamente un dolor agudo e intenso y deformidad en la cara anterior del muslo y la rodilla, e incapacidad de doblar la rodilla.

C. El tendón conjunto de la cabeza larga del músculo bíceps femoral y del semitendinoso se encuentra formado por la unión proximal del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps femoral y el músculo semitendinoso, los cuales alcanzan se originan conjuntamente en la tuberosidad isquiática. Su rotura ocurre habitualmente en deportistas que realizan aceleraciones rápidas o requieren “movimiento balístico” durante su entrenamiento. El mecanismo más frecuente de lesión es una contracción excéntrica de los isquiotibiales al intentar resistir una caída, con la cadera en flexión y la rodilla en extensión. La presentación clínica habitualmente incluye dolor agudo en la cara posterior del muslo proximal inmediatamente ocurrida la lesión, a veces acompañado de un pum audible y de dificultad y dolor durante la marcha. Existen numerosos signos descritos al examen físico y dentro del estudio como el signo de quitarse el calzado, la prueba de extensión de cadera y la prueba de flexión de la rodilla en posición prona. En este caso todas ellas son realizadas por el especialista, corroborando la lesión en este tendón.  A pesar de que la radiografía convencional y la ecografía son de gran utilidad, se reconoce a la resonancia magnética como el estándar de oro para su correcto diagnóstico.

  D.  Las fibras posteriores del glúteo medio convergen formando un tendón común que va hacia caudal y anterior hacia el trocánter mayor del fémur. Este puede romperse como resultado de una lesión o por fuerzas repetitivas ejercidas durante el atletismo y otras actividades físicas. Es más habitual en corredores que aumentan rápidamente su rutina en lugar de aumentar gradualmente la actividad, por lo que a menudo terminan realizando un sobresfuerzo del músculo glúteo medio.Esto también puede ocurrir en pacientes mayores donde el tendón se debilita y puede desgarrarse con un “microtrauma” repetitivo.Es frecuente la existencia de dolor en la cara lateral del muslo,debilidad en la abducción de cadera(sobre todo cuando esta se encuentra flexionada 90 grados y rotada externamente),imposibilidad para mantenerse a la "pata coja" sobre la extremidad afecta (signo de Trendelemburg),etc...